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					<h4><span>温馨</span>提示：</h4>
					<p>请填写下面的定单表并提交来预约我们的拍摄服务或拨打如上预约专线进行电话预约。</p>
					<p>请确保您已浏览了拍摄须知，了解我们的服务内容、服务方式及相关细节。</p>
					<p>请务必仔细填写定单信息确保内容准确无误，以便我们能第一时间联系到您。</p>
					<p>另请确保填写的地址信息准确真实，考虑到安全因素，若地址信息有误，我们有权取消拍摄。</p>
					<p>预约成功后，我们会通过电话与您进行确认沟通以便安排人员进行上门服务。</p>
					<form>
						<h4>必填订单</h4>
						<ul>
							<li><span>您希望拍摄的时间段（宝宝出生后）:<input type="radio" name="rqxz" value="5-15天">（5-15天）<input type="radio" name="rqxz" value="15-30天">（15-30天）</span></li>
							<li><span>预产期：</span><input type="text" name="y1" value="2018" placeholder="年"> - <input type="text" name="y2" value="" placeholder="月"> - <input type="text" name="y3" value="" placeholder="日"></li>
							<li><span>是否是双胞胎：</span><select name="ds" value="否"><option>否</option><option>是</option></select></li>
							<li><span>您的称呼：</span><input type="text" name="name" value="" placeholder="您的称呼"></li>
							<li><span>联系电话：</span><input type="tel" name="tel" value="" placeholder="请输入您的电话"></li>
							<li><span>上门拍摄地址：</span><input type="text" name="dz" value="" placeholder="请输入您的上门拍摄的详细地址"></li>
						</ul>
						<h4>选填信息</h4>
						<ul>
							<li><span>宝宝姓名（或家长姓名）：</span><input type="text" name="bbname" value="" placeholder="请输入宝宝或家长姓名"></li>
							<li><span>邮  箱：</span><input type="email" name="ema" value="" placeholder="请输入您的邮箱地址"></li>
							<li><span>微信号：</span><input type="text" name="wx" value="" placeholder="请输入您的微信号码"></li>
							<li><span>备  注：</span><textarea name="tex" placeholder="如有其它要求请您在此留言，谢谢配合！"></textarea></li>
						</ul>
						<input class="sub" type="submit" value="提  交"/>
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			<p>版权所有：西安黛沃菲摄影有限公司</p>
			<p>专业服务于新生儿摄影</p>
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